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치과 보험 적용 항목부터 혜택까지, 제대로 아는 가이드
여러분, 치과 치료비 때문에 한숨 쉬어본 적 있으시죠?
치아 건강은 중요한데, 비용이 부담스러워서 미루는 분들이 정말 많습니다.
그런데 말입니다, 건강보험·실손·민간보험 혜택을 제대로 알고만 있어도 치료비를 '확' 줄일 수 있다는 사실!
이번 글에서는 2025년 기준, 치과 보험 적용 항목과 병원 찾는 방법까지 현실적으로 정리해드릴게요.
1. 건강보험 적용 항목
- 틀니: 만 65세 이상, 본인부담 30%, 7년에 1회 (상/하악)
- 임플란트: 만 65세 이상, 본인부담 30%, 평생 2개
- 스케일링: 만 19세 이상, 연 1회, 법정 본인부담
- 레진 충전: 만 12세 이하 영구치, 본인부담 약 30%
- 실란트: 만 18세 이하, 본인부담 10~30%
- 선천성 악안면기형: 산정특례 등록 시 본인부담 10%
- 임산부 치주질환 치료: 법정 본인부담률 적용
2. 보험 적용 제외 항목
- 치아 미백, 라미네이트, 지르코니아 크라운 등 심미보철
- 성인 레진 충전
- 브릿지, 비기형 교정치료
- 보험 적용 횟수 초과한 틀니/임플란트
- 치조골 이식, 임플란트 부가 시술
3. 실손 및 치아보험
- 실손보험: 건강보험이 적용된 항목에 한해 일부 보장 (예: 발치, 외상 등)
- 치아보험: 민간보험사별로 보장 항목 상이 (임플란트, 틀니, 브릿지 등)
4. 온라인 보험조회 방법
- 국민건강보험공단: nhis.or.kr → [개인민원] → [진료내역조회]
- 정부24: gov.kr → 건강보험 자격득실 확인서 등 발급
- 공동인증서 또는 금융인증서 필요
5. 우리동네 치과 찾기
- 공식: 대한치과의사협회 실명제 플랫폼
- 야간/휴일 진료: 별도 검색 탭 제공
- 민간 플랫폼: 모두닥, 굿닥 등 후기 및 위치 정보 확인 가능
6. 치과 보험 요약표
| 시술 항목 | 건강보험 적용 대상 | 본인부담률 | 적용 조건 |
|---|---|---|---|
| 틀니 | 만 65세 이상 | 30% | 상·하악 7년에 1회 |
| 임플란트 | 만 65세 이상 | 30% | 1인당 평생 2개 |
| 스케일링 | 만 19세 이상 | 법정비율 | 연 1회 |
| 레진 충전 | 만 12세 이하 | 30% | 영구치 대상 |
| 실란트 | 만 18세 이하 | 10~30% | 치아별 1회 |
| 기형 치료 | 산정특례 등록자 | 10% | 구개열, 구순열 등 |
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